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各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、鄉(xiāng)村振興局、衛(wèi)生健康局，國(guó)家稅務(wù)總局臺(tái)州市各縣（市、區(qū)）稅務(wù)局、銀保監(jiān)分局各監(jiān)管組:

《臺(tái)州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，遵照?qǐng)?zhí)行。

臺(tái)州市醫(yī)療保障局     臺(tái)州市民政局      臺(tái)州市財(cái)政局

臺(tái)州市鄉(xiāng)村振興局  臺(tái)州市衛(wèi)生健康委員會(huì)  國(guó)家稅務(wù)總局、臺(tái)州市稅務(wù)局

中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)      臺(tái)州監(jiān)管分局

2022年1月18日

臺(tái)州市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨和政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局等7部門關(guān)于印發(fā)《浙江省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕25號(hào)）精神，現(xiàn)就鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果、促進(jìn)共同富裕、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，圍繞忠實(shí)踐行“八八戰(zhàn)略”、奮力打造“重要窗口”，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，以高質(zhì)量醫(yī)療救助為主線，以數(shù)字化改革為牽引，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，不斷增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民獲得感、幸福感、安全感。

二、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化調(diào)整政策，增強(qiáng)保障功能

在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、托底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障。

1.規(guī)范落實(shí)資助參保政策。經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員以及縣以上人民政府規(guī)定的特殊困難人員（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對(duì)象”，含因病納入低保、低邊的支出型困難人員），按照醫(yī)療救助屬地管理的原則，由戶籍地按規(guī)定全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)并實(shí)施醫(yī)療救助。醫(yī)療救助新增對(duì)象，當(dāng)月資助參保，次月基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇生效。醫(yī)療救助退出對(duì)象，當(dāng)年資助參保繼續(xù)有效，次年不再資助參保；對(duì)民政部門認(rèn)定的過渡期內(nèi)（漸退期）的醫(yī)療救助對(duì)象，繼續(xù)資助參保并實(shí)施醫(yī)療救助。（各級(jí)醫(yī)保、民政、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

2.強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，繼續(xù)鞏固待遇保障水平，縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)最低報(bào)銷比例達(dá)到70%。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，根據(jù)國(guó)家藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)調(diào)整慢性病用藥范圍，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中帶量采購(gòu)中選品種。（各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

3.優(yōu)化大病保險(xiǎn)政策。執(zhí)行全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)政策，參保人員發(fā)生的慢性病、特殊病種門診費(fèi)用中，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。按照大病保險(xiǎn)起付線原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)居民上一年度人均可支配收入50%的要求，起付線設(shè)為2萬(wàn)元，2萬(wàn)元以上部分由大病保險(xiǎn)基金承擔(dān)75%,不設(shè)封頂線。醫(yī)療救助對(duì)象起付線降低一半，支付比例提高到85%。（各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

4.完善醫(yī)療救助保障待遇。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入醫(yī)療救助范圍。門診和住院救助共用年度救助限額，年度救助限額為每人每年10萬(wàn)元，其中門診年度救助限額為每人每年2萬(wàn)元。醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用同比例救助，其中特困供養(yǎng)人員給予全額救助；低保家庭成員救助比例為80%；低保邊緣家庭成員救助比例為70%；支出型貧困對(duì)象納入低保或低邊的也按相應(yīng)比例救助。新認(rèn)定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員，醫(yī)療救助待遇追溯期為認(rèn)定前6個(gè)月（含認(rèn)定當(dāng)月）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍。以上各類救助情形均不設(shè)起付線。各縣（市、區(qū)）人民政府規(guī)定的給予醫(yī)療救助的其他特殊困難人員的醫(yī)療救助待遇由各地自行規(guī)定，所需資金按照人員隸屬關(guān)系由各地人民政府保障。（各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（二）加快補(bǔ)齊短板，健全長(zhǎng)效機(jī)制

圍繞解決城鄉(xiāng)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，加快補(bǔ)齊民生短板，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

5.鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。向醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生健康守門人的作用，積極開展分級(jí)診療，引導(dǎo)合理診療有序就醫(yī)。鼓勵(lì)醫(yī)療救助對(duì)象與家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的簽約服務(wù)費(fèi)部分給予全額救助。（各級(jí)衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

6.支持參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)梯次減負(fù)作用，對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象參加普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)籌支持，資助標(biāo)準(zhǔn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保政策確定。（各級(jí)醫(yī)保、銀保監(jiān)、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

7.健全防貧減貧工作機(jī)制。依托全省社會(huì)救助平臺(tái)，做好因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病致貧返貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。建立因病致貧返貧分類監(jiān)測(cè)體系，將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人員和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入監(jiān)測(cè)范圍。在醫(yī)保信息系統(tǒng)中設(shè)置大額醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元（含）以上的分類預(yù)警提示，精準(zhǔn)預(yù)警、提前介入，及時(shí)將符合因病致貧的醫(yī)療救助對(duì)象納入救助范圍。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用協(xié)同化解工作，加強(qiáng)綜合醫(yī)療保障。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要將醫(yī)療救助對(duì)象高額醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)信息及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、紅會(huì)、慈善組織等有關(guān)部門（機(jī)構(gòu)）和社會(huì)組織，引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧防貧工作，不斷壯大慈善救助，防止因病致貧返貧。（各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（三）提升服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興

通過健全多層次醫(yī)療保障體系，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

8.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。做好參保人員省域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。醫(yī)療救助對(duì)象在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，享受參保地同等救助待遇。全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，各縣（市、區(qū)）至少一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。（各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

9.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。推動(dòng)藥品招標(biāo)集中帶量采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化開展，確保國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地，切實(shí)保障參保人員的用藥權(quán)益。以“省級(jí)統(tǒng)籌、省市聯(lián)動(dòng)、市級(jí)聯(lián)合”的集中帶量采購(gòu)新機(jī)制，落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)相關(guān)要求。優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，完善醫(yī)保費(fèi)用智能審核系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣兩級(jí)監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。（各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

10.推進(jìn)醫(yī)保管理機(jī)制創(chuàng)新。探索將醫(yī)療救助對(duì)象自費(fèi)費(fèi)用最高占比納入?yún)f(xié)議管理范圍。持續(xù)推進(jìn)DRGs支付方式改革，完善對(duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。（各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興等部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任。各有關(guān)部門要提高政治站位，自覺將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨和政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來(lái)。要落實(shí)主體責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，周密組織，建立統(tǒng)一高效的多部門議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

（二）部門協(xié)同，形成合力。各有關(guān)部門要各司其職、協(xié)同配合，形成工作合力。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)和實(shí)施。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保家庭成員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧對(duì)象認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范治療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。稅務(wù)部門做好基本醫(yī)保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

（三）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，精細(xì)管理。各縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫(kù)的信息比對(duì)和信息共享，健全醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤醫(yī)療救助對(duì)象政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策落實(shí)。政策貫徹落實(shí)如遇重大問題，要及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告。

（四）加強(qiáng)宣傳，普及政策。各縣（市、區(qū)）要通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等媒體渠道，加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，不斷提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為政策落地營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。

本方案自2022年1月1日起執(zhí)行。原規(guī)定與本方案不一致的，按本方案執(zhí)行，上級(jí)有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。