| 索引號(hào)： | 002668661/2024-116077 | 公開方式： | 主動(dòng)公開 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu)： | 市政府辦公室 | 成文日期： | 2024-10-30 |
| 信息來源： 市府辦 | 發(fā)布時(shí)間： 2024- 11- 04 10: 31 | 瀏覽次數(shù)： |
一、制定背景
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度,，是黨中央,、國(guó)務(wù)院為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要部署,。黨的二十大報(bào)告首次明確提出“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”,，黨的二十屆三中全會(huì)提出“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。浙江省先后出臺(tái)《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財(cái)政廳印發(fā)〈關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號(hào)）,、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號(hào)）等文件,，我省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)從無到有、從有到優(yōu)的迭代升級(jí),。2024年省政府十方面民生實(shí)事首次將參保覆蓋至全省各地市,。
為進(jìn)一步滿足我市人民多樣化護(hù)理保障需求，經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議,，出臺(tái)《臺(tái)州市人民政府辦公室關(guān)于建立臺(tái)州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）,。
二、制定依據(jù)
1.《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財(cái)政廳印發(fā)〈關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號(hào)）
2.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號(hào)）
三,、主要內(nèi)容
《實(shí)施意見》對(duì)我市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本政策和管理服務(wù)等方面作出規(guī)定,，主要內(nèi)容如下：
（一）基本政策
1.參保對(duì)象和保障范圍。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),，參保全覆蓋,。起步階段，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求,，優(yōu)先保障符合條件的重度殘疾人,、失能老年人。
2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。2025年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資,。其中，職工醫(yī)保參保人員由個(gè)人賬戶和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元,；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人和財(cái)政分別承擔(dān)30元和60元,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資助參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。
3.服務(wù)方式和待遇標(biāo)準(zhǔn),。符合條件的重度失能人員可選擇入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù),，也可指定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。起步階段,，機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為50元/床日,，基金支付比例為70%；居家護(hù)理每月提供不超過25個(gè)小時(shí)護(hù)理服務(wù),，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定為65元/小時(shí),，基金支付比例為80%。明確不納入基金支付范圍的情形,。
（二）管理服務(wù)
1.評(píng)估管理,。市失能等級(jí)評(píng)估委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估工作，各縣（市,、區(qū)）具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估的組織實(shí)施和管理工作,。全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法另行制定。
2.服務(wù)管理,。市醫(yī)保部門編制全市統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法,，以各縣（市、區(qū)）為單位開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)工作,，實(shí)行協(xié)議管理,。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)失能人員及家屬實(shí)際需求，確定服務(wù)頻次,、時(shí)長(zhǎng),、項(xiàng)目等具體內(nèi)容，按項(xiàng)目實(shí)行清單化管理,。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制,，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)管。
3.經(jīng)辦管理,。各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的日常經(jīng)辦服務(wù)管理,，優(yōu)化完善全市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理功能，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率,。支持社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù),。
4.基金管理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金參照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度執(zhí)行,，堅(jiān)持“收支平衡,、略有結(jié)余”原則，實(shí)行預(yù)決算管理,，單獨(dú)建賬,，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制,，確?；鸾】悼沙掷m(xù)運(yùn)行。
5.人員管理,。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍,、失能等級(jí)評(píng)估人才隊(duì)伍和護(hù)理隊(duì)伍“三支隊(duì)伍”建設(shè)。
（1）加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),。依托醫(yī)保四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系,，發(fā)揮第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)能力，充實(shí)經(jīng)辦力量,，提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量,。
（2）加強(qiáng)失能等級(jí)評(píng)估人才隊(duì)伍建設(shè)。建立評(píng)估專家?guī)?，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提升規(guī)范化、專業(yè)化水平,。探索引入第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評(píng)估服務(wù),。
（3）加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。建立健全養(yǎng)老護(hù)理員,、健康照護(hù)師等護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制,。
（三）其他
明確市醫(yī)保、財(cái)政,、民政,、衛(wèi)生健康、人力社保、數(shù)據(jù),、稅務(wù),、審計(jì)等相關(guān)部門職責(zé)。
四,、執(zhí)行時(shí)間
本實(shí)施意見自發(fā)文之日起施行,。
五、關(guān)鍵詞解釋
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),，是指以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度,。
六,、適用范圍
臺(tái)州市全市域。
七,、解讀單位及聯(lián)系人
解讀單位：臺(tái)州市醫(yī)療保障局
聯(lián)系人及電話：王宇星,，0576-88513302
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