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| 索引號： | 002668661/2021-94960 | 發(fā)布機構(gòu)： | 市政府辦公室 |
| 成文日期： | 2021-11-29 | 公開方式： | 主動公開 |
| 規(guī)范性文件登記號： | ZJJC01-2021-0024 | 有效性： | 有效 |
| 發(fā)文字號： | 臺政辦發(fā)〔2021〕48號 |
| 信息來源： 臺州市人民政府辦公室 | 發(fā)布時間： 2021- 12- 10 14: 07 | 瀏覽次數(shù)： |
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各縣（市,、區(qū)）人民政府,，市政府直屬各單位：
《臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行,。
臺州市人民政府辦公室
2021年11月29日
（此件公開發(fā)布）
臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
為推進基本醫(yī)療保險高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展,，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，根據(jù)《中共浙江省委辦公廳浙江省人民政府辦公廳印發(fā)<關于全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的指導意見>的通知》精神，結(jié)合我市實際,，制定本實施方案,。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,，深入貫徹黨的十九屆五中,、六中全會和省委十四屆八次、九次全會精神,，堅持以人民健康為中心,，以數(shù)字化改革為牽引，進一步深化醫(yī)療保障制度改革,，加快建成覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰,、保障適度,、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，在臺州高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕先行市中扛起醫(yī)保擔當,。
二、基本原則
（一）政策統(tǒng)一,，促進公平,。健全和完善全市統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險（含生育保險，以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）政策,，實現(xiàn)參保人員依法參保繳費,，公平享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，促進基本醫(yī)療保險制度更加公平,。
（二）基金統(tǒng)籌，共擔風險,。實行基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）市級統(tǒng)收統(tǒng)支,，合理均衡市域內(nèi)縣（市、區(qū)）基金負擔,，建立市,、縣基金風險責任分擔機制，實行基金收支全過程管理，有效提高基金互助共濟和抗風險能力,，提升基金使用效率,，增強醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性。
（三）權責清晰,，強化管理,。按照“市級統(tǒng)籌、分級管理”要求,，建立與績效相掛鉤的激勵約束機制,，合理界定市、縣政府的管理職責,，明確市,、縣政府在參保征繳、籌資補助,、總額預算管理,、基金監(jiān)管等方面職責分工，實現(xiàn)管理精準高效,，推動醫(yī)療保障事業(yè)治理現(xiàn)代化,。
（四）平穩(wěn)銜接，聯(lián)動協(xié)同,。以制度政策統(tǒng)一為基礎,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心、管理服務一體為目標,，存量基金逐步到位,，增量基金一步到位，做實市級統(tǒng)籌,，確?；踞t(yī)療保險制度平穩(wěn)運行。深化“三醫(yī)聯(lián)動”“六醫(yī)統(tǒng)籌”改革,，加強與分級診療制度相銜接,，促進醫(yī)療資源合理利用，確保參保人員待遇水平總體不降低,，不斷增強群眾獲得感,、幸福感、安全感,、認同感,。
三、主要目標
從2022年1月1日起,，全市按照制度政策統(tǒng)一,、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、管理服務一體的要求，基本醫(yī)療保險制度實施基本政策,、待遇標準,、基金收支、經(jīng)辦服務,、定點管理,、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,。建立公平統(tǒng)一的政策體系,，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)市域范圍內(nèi)籌資責權對等,、待遇享受公平的高質(zhì)量醫(yī)療保障體系,。建立科學高效的治理體系，合理劃分市,、縣兩級管理職責,，探索市級統(tǒng)籌下市、縣兩級醫(yī)保治理新機制,。建立安全可控的基金管理體系,，進一步完善基金監(jiān)管體制，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,，確?；鸢踩沙掷m(xù)。建立惠民便民的服務體系,，提供無差別的經(jīng)辦服務,，著力解決群眾醫(yī)保辦事難點、堵點,、痛點,，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務標準化、數(shù)字化,、便利化,。
四、主要任務
（一）統(tǒng)一基本政策,。完善基本醫(yī)療保險制度,，全市執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險政策,。參保范圍,、籌資標準、待遇水平,、招標采購,、支付方式等政策的調(diào)整，按規(guī)定上報省級醫(yī)保,、財政部門審核,。
1. 統(tǒng)一參保范圍。執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍,，鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，統(tǒng)一困難群眾資助參保政策,。在鞏固戶籍人口參保的基礎上,，將常住人口納入?yún)⒈７秶?/p>
2. 統(tǒng)一籌資標準。執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費基數(shù),、繳費比例,。用人單位職工工資總額按照單位參保職工繳費工資之和確定，職工繳費工資基數(shù)按照本人上一年度月平均工資確定,。職工繳費工資低于上一年度省全社會單位就業(yè)人員月平均工資60%的,，按照60%確定；高于上一年度省全社會單位就業(yè)人員月平均工資300%的,，按照300%確定,。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標準。執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助和個人繳費政策,，參保人員個人繳費不低于人均籌資額的三分之一,。各項基本醫(yī)療保險籌資標準按照法律法規(guī)規(guī)定，由市醫(yī)保部門會同市財政部門,，根據(jù)臺州市經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、居民人均可支配收入等情況確定和調(diào)整，經(jīng)市政府批準后實施,。
3. 統(tǒng)一保障待遇,。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，確保待遇標準統(tǒng)一,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的基金起付標準,、支付比例和最高支付限額，統(tǒng)一的住院,、門診（含慢性?。┐霰Ｕ戏秶蜆藴剩y(tǒng)一的轉(zhuǎn)外就醫(yī),、異地就醫(yī)待遇政策,。執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶和門診統(tǒng)籌政策。合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)外和不同等級醫(yī)療機構(gòu)間（含醫(yī)共體內(nèi)成員單位）報銷比例,，鼓勵并規(guī)范常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用材料）目錄,。執(zhí)行統(tǒng)一的門診特殊病種待遇,。
4. 統(tǒng)一支付方式。深化醫(yī)保支付方式改革,，執(zhí)行全市統(tǒng)一的總額預算管理下多元復合式醫(yī)保支付方式,。完善總額預算管理辦法，在全市實施總額預算精細化管理,。全面實施基本醫(yī)療保險住院費用按疾病診斷相關分組（DRGs）點數(shù)法付費改革,，深化門診費用按人頭付費與家庭醫(yī)生簽約服務相結(jié)合改革。完善結(jié)余留用,、合理超支分擔的責任共擔機制,，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金對縣域內(nèi)外診療和醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，引導分級診療和有序就醫(yī),。
5. 統(tǒng)一醫(yī)藥價格和招標采購管理,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格、統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,、統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材招標采購政策和結(jié)果,。逐步理順醫(yī)療服務比價關系，提高勞務技術性醫(yī)療服務價格,，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu),，全面促進醫(yī)藥機構(gòu)提質(zhì)增效和高水平發(fā)展。
（二）基金統(tǒng)收統(tǒng)支,。2022年1月1日起,，全市實行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支,，統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付,、統(tǒng)一清算,。
6. 統(tǒng)一基金預決算管理。根據(jù)社會保險基金預算管理有關規(guī)定和收支平衡,、略有結(jié)余的原則,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金預算和決算草案，經(jīng)市財政,、醫(yī)保,、稅務部門審核后按程序報批。其中,，基金收入預算和決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務部門編制,。
7. 統(tǒng)一基金收支管理,。明確基金征繳主體，調(diào)整收入級次,，明確收入劃轉(zhuǎn),、基金使用和支付管理等規(guī)則,。明確基金財務核算規(guī)定,，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門,、稅務部門,、人民銀行之間的定期對賬機制。清理歷年債務,、欠費和基金結(jié)余,，對統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）基金開展專項審計,，明確歷史債務,、欠費和基金累計結(jié)余處置辦法。市級統(tǒng)籌前的基金缺口,，原則上由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔,，出臺具體實施方案并報市政府備案，5年內(nèi)完成基金收支缺口彌補,；市級統(tǒng)籌前的基金結(jié)余,，原則上留存原統(tǒng)籌區(qū)，由市里統(tǒng)一管理和調(diào)度使用,，主要用于彌補當?shù)匾院竽甓然鹑笨凇?/p>
8. 統(tǒng)一責任分擔機制,。按照基金統(tǒng)一收支、責任分級負責,、缺口合理分擔原則,，建立市、縣政府責任分擔機制,，做到權利與義務相對等,、財政事權與支出責任相匹配、激勵與約束相結(jié)合,。建立健全縣（市,、區(qū)）政府醫(yī)療保險基金征繳和支出考核機制，建立基金運行風險預警機制,，制定完善醫(yī)療保險基金運行風險處置預案,。
基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則詳見附件。
（三）管理服務一體,。持續(xù)深化醫(yī)保領域數(shù)字化改革,，完善經(jīng)辦管理,，優(yōu)化醫(yī)保服務，實現(xiàn)全市醫(yī)保管理服務同質(zhì)化,。
9. 統(tǒng)一協(xié)議管理,。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，健全準入退出的動態(tài)管理機制,，對申請納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件,、評估規(guī)則和工作程序，簽訂統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議文本,，執(zhí)行統(tǒng)一的考核辦法,。
10. 統(tǒng)一經(jīng)辦服務。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范,，簡化辦理環(huán)節(jié)和材料,，優(yōu)化醫(yī)保報銷一次告知、一表申請,、一窗辦成,。加強醫(yī)保公共服務標準化、數(shù)字化和便利化建設,。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”,，健全覆蓋全市的經(jīng)辦管理服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”,、市域內(nèi)“一窗通辦”,。
11. 統(tǒng)一信息管理。以數(shù)字化改革為引領,，集中全市醫(yī)保信息系統(tǒng),，完善參保人員在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)、省內(nèi)異地和跨省異地定點醫(yī)院直接結(jié)算,。加快醫(yī)保數(shù)據(jù)集中管理,，部門聯(lián)動建立公共服務優(yōu)質(zhì)共享的新機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中,、服務向下延伸,，更好適應基金統(tǒng)收統(tǒng)支和各項經(jīng)辦業(yè)務要求。強化全市基礎數(shù)據(jù)維護和信息網(wǎng)絡安全管理,，確保市級統(tǒng)籌各項經(jīng)辦服務運行順暢,。
12. 統(tǒng)一職責管理。梳理市,、縣兩級政府及相關部門職責,，建立與市級統(tǒng)籌相適應的醫(yī)療保障治理機制。
市級政府及相關部門主要承擔綜合管理、組織統(tǒng)籌等宏觀管理的職責,，負責全市層面的政策設計,、決策及考核。制定完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策,；組織實施總額預算管理,；編制統(tǒng)一的基金預算，按基金收支兩條線要求實行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一撥付,；統(tǒng)一信息系統(tǒng)，做好信息安全規(guī)劃和保障,；制定統(tǒng)一的經(jīng)辦服務規(guī)程和內(nèi)控制度并組織實施,；指導全市基金使用的監(jiān)督管理；指導監(jiān)督政策落地執(zhí)行情況,；下達市級統(tǒng)籌目標任務，組織對各縣（市,、區(qū)）責任考核,。
縣（市、區(qū)）政府及相關部門主要承擔屬地管理和具體業(yè)務經(jīng)辦職責,。貫徹執(zhí)行國家,、省、市有關醫(yī)療保險法律,、法規(guī)和政策,，組織做好屬地基金的籌集、管理,、運行工作,；嚴格執(zhí)行總額預算管理；嚴格執(zhí)行基金預算,，及時歸集各項基金收入,；做好信息安全保障；組織開展醫(yī)保具體經(jīng)辦服務,，提高經(jīng)辦服務能力和水平,；承擔基金監(jiān)管主體責任，加大基金監(jiān)管力度,；實施全民參保計劃,，將符合條件的用人單位和人員納入?yún)⒈７秶龅綉１M保,；夯實繳費基數(shù),，強化基金征繳，做到應收盡收；按照規(guī)定承擔支出責任和缺口分擔責任,。
五,、實施步驟
（一）準備階段。2021年9月底前,，完成對各地2021年6月底前基金的全面審計核查,；11月底前，出臺《臺州市全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》和《臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則（試行）》,，并報省級醫(yī)保部門備案,。
（二）啟動實施。2022年1月1日起,，基金實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支,。
（三）實施階段。2022年1—12月,，基本完成市級統(tǒng)籌工作的主要任務,。
（四）評估完善。2023年6月底前,，邀請第三方進行評估,，根據(jù)評估情況進行整改完善。
（五）總結(jié)提升,。2023年12月底前,，總結(jié)經(jīng)驗，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案基本成熟定型,。2024年起,，深化基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。
六,、保障措施
（一）強化領導,，建立機制。全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，是共同富裕示范先行關乎民生的重大改革,，工作任務重，政策性強,。各地要提高政治站位,，強化大局意識，切實把做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌納入政府的重要議事日程,，要成立市級統(tǒng)籌工作領導機構(gòu),，精心組織，周密部署,，抓好落實,，確保各項政策措施執(zhí)行到位。
（二）部門協(xié)同，形成合力,。市級各部門（單位）要各司其職,、協(xié)調(diào)配合，形成工作合力,。醫(yī)保部門負責組織推進市級統(tǒng)籌工作,，出臺有關配套管理措施，落實相關工作要求,；財政部門要會同相關部門做好基金收支預算,，加強基金財政專戶管理，按照規(guī)定足額安排相關資金,；稅務部門要依法履行基本醫(yī)療保險費征繳職責,，做好征繳預算級次調(diào)整及征繳工作；人民銀行要做好基本醫(yī)療保險費及時收入市級國庫,，并做好劃撥至市財政專戶工作,；大數(shù)據(jù)管理、機構(gòu)編制,、發(fā)展改革,、民政、人力社保,、衛(wèi)生健康、退役軍人事務,、審計,、市場監(jiān)管、臺州灣新區(qū)管委會,、殘聯(lián),、銀保監(jiān)等部門（單位）要按職責做好相關工作，及時研究解決改革中跨部門,、跨區(qū)域,、跨行業(yè)的重大問題，確保市級統(tǒng)籌工作順利實施,。
（三）強化考核,，加強監(jiān)管。從2022年起,，將市級統(tǒng)籌政策執(zhí)行,、擴面征繳、資金籌集,、待遇支付,、定點管理、基金預算管理、基金統(tǒng)收統(tǒng)支,、經(jīng)辦服務等落實情況納入縣（市,、區(qū)）工作目標責任制考核，建立與考核結(jié)果掛鉤的獎懲機制,，建立全市基本醫(yī)療保險工作定期審計制度,。加強基金預算的嚴肅性，嚴格規(guī)范基金收支內(nèi)容,、標準和范圍,，加強監(jiān)管力度，嚴禁突擊使用基金,，嚴禁擅自出臺地方性醫(yī)保政策和措施,，強化預算執(zhí)行的約束力，對工作中出現(xiàn)的違紀違規(guī)問題嚴肅問責,。
（四）加大宣傳,，凝聚共識。加強正面宣傳和輿論引導,，充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用,，對市級統(tǒng)籌相關政策、做法及意義進行廣泛宣傳,、深入解讀,，切實提高政策知曉率。引導參保人員自覺遵守基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,，主動轉(zhuǎn)變就醫(yī)習慣,，做到合理有序就醫(yī)。及時回應社會關切,，凝聚社會共識,，正確引導改革預期。
附件：臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支實施細則（試行）
附件
臺州市基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支
實施細則（試行）
第一章 總則
第一條 為增強基本醫(yī)療保險基金的互助共濟和抗風險能力,，提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，結(jié)合我市實際,，制定本實施細則,。
第二條 本細則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)收統(tǒng)支管理。
基本醫(yī)療保險基金包括職工基本醫(yī)療保險（含生育保險,，以下簡稱職工醫(yī)保）基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）基金,。
第三條 建立基本醫(yī)療保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支機制，在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一基金預決算管理,、統(tǒng)一基金收支管理,、統(tǒng)一基金使用管理,、統(tǒng)一責任分擔機制的管理模式。
第二章 基金預決算管理
第四條 根據(jù)收支平衡,、略有結(jié)余原則,，統(tǒng)一編制基金預決算，實行統(tǒng)一征繳,、統(tǒng)一撥付,、統(tǒng)一核算。
第五條 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金收入預算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務部門共同編制,，支出預算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制,，市醫(yī)保部門審核。經(jīng)市稅務,、醫(yī)保部門審核后的預算草案報市財政部門審核并匯總編制,，再由市財政部門報市政府審定后，提交市人大常委會審議,，經(jīng)批準后由市財政部門批復市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行,。
年度預算編制應充分考慮本年度預算執(zhí)行情況、下年度經(jīng)濟社會發(fā)展水平,、醫(yī)保政策情況,、總額控費情況、就業(yè)情況,、參保擴面計劃,、職工平均工資增長等因素。
第六條 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度基金決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)編制,，其中,，收入決算草案由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務部門共同編制。經(jīng)市稅務,、醫(yī)保部門審核后報送市財政部門審核，再由市財政部門報市政府審定,，提交市人大常委會審議,。
第七條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同財政,、稅務部門做好財務核算,、基金預決算草案初編等相關工作。
第三章 基金收支管理
第八條 各縣（市,、區(qū)）職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的醫(yī)療保險費由稅務部門按屬地管理原則負責征繳,。從2022年1月起，上述保險費收入（包括欠繳入庫,、退休一次性繳費收入）預算級次均調(diào)整為“地市級”,，就地繳入市級國庫,。市級財政部門負責按月開具劃款憑證，提交人民銀行,，從市級國庫劃撥至市財政部門的醫(yī)療保險基金財政專戶（以下簡稱市財政專戶）,。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助收入根據(jù)年初預算分季度均衡到位上劃至市財政專戶，第一季度在2月底前到位,，二,、三季度在首月月底前到位，第四季度在9月30日前與省補資金進行結(jié)算后到位,。直達資金按照中央,、省里有關規(guī)定執(zhí)行。
按照權責發(fā)生制原則,，2021年下半年征繳的所屬2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分由市財政部門在2022年1月底前開具劃款憑證,，提交人民銀行，從市級國庫劃撥至市財政專戶,。財政補助第一季度應到位部分由各縣（市,、區(qū)）財政部門在2022年2月底前上劃市財政專戶。
第九條 各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶產(chǎn)生的利息收入和其他收入按季度劃轉(zhuǎn)當?shù)刎斦?，再由各縣（市、區(qū)）財政部門將上述收入及財政專戶產(chǎn)生的利息收入,、轉(zhuǎn)移收入按季度劃轉(zhuǎn)至市財政專戶,。
第十條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月25日前向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上報下月基金用款計劃,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后每月月底前向市財政部門申請所需基金,，市財政部門于次月5日前將基金從市財政專戶劃撥至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到財政撥款兩個工作日內(nèi)將資金劃至各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶,。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在每月15日前向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上報上月基金支出核算報表,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總后,，在月底前報市財政部門備案。
第十一條 建立周轉(zhuǎn)金制度,。周轉(zhuǎn)金主要用于各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)月度結(jié)算資金撥付，年底清算收回至市財政部門,。每年12月25日前,，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按當年度各地一個月的月均支付額一次性申請下年度的周轉(zhuǎn)金,，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總后向市財政部門提出申請,。市財政部門于次年1月10日前將基金從市財政專戶劃撥至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶,，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在收到財政撥款兩個工作日內(nèi)將資金劃至縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支出戶,。
第十二條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責編制全市基金的統(tǒng)計報表,、財務報表、基金預決算草案,，建立健全醫(yī)保,、財政、稅務,、人民銀行之間的對賬機制,。稅務部門與人民銀行開展基本醫(yī)療保險費征繳入庫對賬，財政部門與人民銀行開展基本醫(yī)療保險費入庫與劃轉(zhuǎn)支出對賬,。醫(yī)保部門向稅務部門反饋系統(tǒng)入賬數(shù)據(jù),，雙方聯(lián)合處理差異。職工醫(yī)保中的靈活就業(yè)人員醫(yī)保費,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費數(shù)據(jù)由各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保、稅務部門按月對賬,，并報市級部門匯總,；用人單位職工醫(yī)保費由市稅務部門與市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總對賬，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分解數(shù)據(jù)給各縣（市,、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行核對入賬,。
第四章 基金使用管理
第十三條 由市審計部門牽頭，會同市財政,、醫(yī)保部門對各地統(tǒng)籌前的基金結(jié)余情況進行審計,。根據(jù)審計確認的結(jié)果，以權責發(fā)生制為原則,，統(tǒng)籌前的基金缺口,，原則上由原統(tǒng)籌區(qū)自行承擔，出臺具體實施方案并報市政府備案,，5年內(nèi)完成基金收支缺口彌補,；統(tǒng)籌前的基金結(jié)余，原則上留存原統(tǒng)籌區(qū),，由市里統(tǒng)一管理和調(diào)度使用，主要用于彌補當?shù)匾院竽甓然鹑笨凇?/p>
統(tǒng)籌前基金支出在統(tǒng)籌前的累計結(jié)余中列支,，異地清算預付金在統(tǒng)籌前的累計結(jié)余中暫付,。各地公立醫(yī)院的預付金按政策規(guī)定預付，在統(tǒng)籌前的累計結(jié)余中暫付,。
第十四條 2022年1月起,，各縣（市,、區(qū)）基金累計結(jié)余實行全市統(tǒng)籌，各縣（市,、區(qū)）不得擅自動用,。根據(jù)全市基金運行情況，逐步歸集至市財政專戶,。
暫存各縣（市,、區(qū)）的基金累計結(jié)余，由各地按競爭性存放要求開展保值增值,，競爭性存放結(jié)果報市財政部門備案,。
第十五條 2022年1月底前，各縣（市,、區(qū)）職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余按滿足上年度3個月支付能力的額度上劃至市財政專戶，作為職工醫(yī)保歸集基金,。上劃比例=滿足全市3個月支付能力的基金額度/暫存各縣（市,、區(qū)）基金累計結(jié)余的總和。以后每年年初職工醫(yī)保歸集基金支付能力不足3個月時,，從各地職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余中按上述方式上劃補足。2022年2月底前,，職工醫(yī)保市級風險調(diào)劑金結(jié)余并入職工醫(yī)保歸集基金,。
2022年1月底前，各縣（市,、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按滿足當?shù)厣夏甓?個月支付能力的基金額度上劃至市財政專戶,，作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金。以后每年年初城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金支付能力不足1個月時,，由各地上劃補足,，上劃補足額度的50%由當年度出現(xiàn)缺口的縣（市、區(qū)）按照各自虧損的比例承擔,，其余50%由各縣（市,、區(qū)）按照當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)占比進行分攤。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金可從暫存在各縣（市,、區(qū)）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余中劃入，累計結(jié)余不足的由各縣（市,、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸集基金不允許從當年度征繳的醫(yī)療保險費中劃入。
第五章 責任分擔機制
第十六條 按照基金統(tǒng)一收支,、責任分級負責,、缺口合理分擔原則,，建立權利與義務相對等、財政事權與支出責任相匹配,、激勵與約束相結(jié)合的市,、縣政府責任分擔機制。
第十七條 按照國家,、省,、市基金相關規(guī)定應由市及縣（市、區(qū)）政府承擔的繳費補貼,、待遇補助等各項財政補助,，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
第十八條 為調(diào)動各縣（市,、區(qū)）基金收支管理的積極性,，各縣（市、區(qū)）基金當年度出現(xiàn)結(jié)余時,，50%作為歸集基金,，50%返還各縣（市、區(qū)）用于彌補以后年度缺口,。
第十九條 基金收支當年度出現(xiàn)缺口,，根據(jù)缺口不同情況，確定市級及各縣（市,、區(qū)）分擔責任,。
市級統(tǒng)籌工作領導小組辦公室對基金當年度收支情況進行考核，納入到各縣（市,、區(qū)）目標責任制考核范圍,。收入目標考核以當年度基金預算收入執(zhí)行情況為主，主要考慮近年執(zhí)行數(shù)及當年度的參保人員繳費標準,、征繳率,、參保擴面情況等因素。支出目標考核以當年度總額預算管理執(zhí)行情況為主,，兼顧基金預算支出執(zhí)行情況,，綜合考慮參保人數(shù)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)情況,、基金監(jiān)管力度,、基金待遇支出情況、重大政策調(diào)整和醫(yī)療服務數(shù)量,、質(zhì)量,、能力、結(jié)構(gòu)情況等因素。
各縣（市,、區(qū)）未達到上述收支考核目標造成的少收或多支情形，由市醫(yī)保部門會同市財政,、稅務等部門根據(jù)考核確定,，由各縣（市、區(qū)）政府補足,。市級直接查辦案件追回的違法違規(guī)基金一律上繳歸集基金,，不核減違規(guī)地的支出數(shù)。
各縣（市,、區(qū)）出現(xiàn)上述情況以外的當年度正?；鹗罩笨跁r，首先動用其基金累計結(jié)余彌補,；若各地基金累計結(jié)余不足支付時,，由歸集基金、缺口地財政分別按50%比例補足,；若歸集基金不足支付時,，則由市財政、缺口地財政分別按20%,、80%比例補足,。
上述分擔比例與考核結(jié)果相掛鉤，考核達不到優(yōu)秀的,，地方分擔比例上升5%,。
第二十條 上述補助、缺口責任分擔,、結(jié)余留用等,，由市醫(yī)保部門在次年6月底前提供清算業(yè)務數(shù)據(jù)和清單，并會同市財政部門商定后,，報市級統(tǒng)籌工作領導小組辦公室審定,，由市醫(yī)保、財政等部門在次年7月底前進行清算和催繳,。
第六章 附則
第二十一條 本實施細則從2022年1月1日起施行,。
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